Cet article vise à estimer les besoins et les dépenses futurs en matière de soins de longue durée au Québec, tout en proposant et en évaluant un ensemble de réformes susceptibles d'offrir une couverture accrue et d'être plus viables financièrement que la politique actuelle. Cet ensemble de réformes consiste en un changement vers une utilisation plus intensive des soins à domicile tout en augmentant la couverture publique des besoins en soins. Un élément clé de la réforme proposée est d'améliorer la capacité des utilisateurs à choisir leur prestataire avec la création d'un compte de soins pour les personnes âgées, un compte qui permet aux personnes dans le besoin d'acheter des services auprès de plusieurs prestataires, y compris des soins à domicile et en institution. Pour améliorer la neutralité de l'aide publique entre les différents modes de prise en charge, nous proposons également d'augmenter la contribution des résidents dans les maisons de retraite tout en favorisant le maintien de l'utilisation des crédits d'impôt existants pour aider les personnes âgées ayant des besoins moindres en termes de soins. À l'aide d'une modélisation dynamique détaillée des besoins en soins, des modalités de vie et des dépenses, nous estimons que les besoins en soins de longue durée vont croître rapidement au cours des deux prochaines décennies et que les coûts deviendront rapidement prohibitifs dans le cadre de la politique actuelle. Nous montrons que des économies substantielles peuvent être réalisées.